Cáncer de cuello uterino: sobrevida a 3 y 5 años en Hospital San José / Cervical cancer: survival at 3 and years in Hospital San Jose, Chile

Antecedentes: El cáncer cérvico uterino es la quinta causa de muerte por cáncer en la mujer chilena. Objetivo: Comparar entre agosto de 1999 y diciembre de 2002 la sobrevida por cáncer cérvico uterino según estadio clínico a 3 y 5 años diagnosticados en la Unidad de Patología Cervical del Hospital San José. Método: La sobrevida se calculó con la totalidad de casos de cáncer cérvico uterinos diagnosticados, su estadio y mortalidad a 3 y 5 años obtenidos a través del Registro Civil de Chile. Resultados: La distribución por estadio fue: 22,2 por ciento para estadio I, 21,3 por ciento para estadio II, 53,7 por ciento para estadio III y 2,7 por ciento para estadio IV. En estadio I la sobrevida a 3 años fue de 83 por ciento (IC: 61,5 - 93,4) y a 5 años de 78 por ciento (IC: 55,5 - 90,5); en estadio II fue de 65 por ciento (IC: 42,4 - 80,8) y de 60 por ciento (IC: 38,3 - 77,4), respectivamente; en estadio III fue de 33 por ciento (IC: 21,6 - 45,5) y 29 por ciento (IC: 18,6 - 41,9), respectivamente; y en estadio IV la mortalidad a 3 y 5 años fue de 100 por ciento produciéndose el deceso durante los tres primeros meses desde su diagnóstico. Conclusión: La sobrevida se correlaciona directamente con el estadio clínico en el momento del diagnóstico, independiente de la edad de la paciente, debiendo aumentar la cobertura del tamizaje, mejorando los tiempos de confirmación diagnóstica y tratamiento óptimo, como también mejorando los sistemas de redes y registros.

Background: Cervical cancer is the fifth cause of death by cancer in Chilean women. Objectives: To compare between August 1999 and December 2002 the survival of cervical cancer according to a clinical stage in 3 and 5 years diagnosed in the Cervical Pathology Unit of San José Hospital. Methods: The overall survival rate was calculated with the totality of diagnosed cervical cancer, his stage and mortality in 3 and 5 years was obtained through the National Registry Office. Results: The distribution for stage was: 22.2 percent for stage I, 21.3 percent for stage II, 53.7 percent for stage III and 2.7 percent for stage IV. In stage I the survival at 3 years was 83 percent (Cl: 61.5 - 93.4), and at 5 years 78 percent (Cl: 55.5 - 90.5). In stage II the survival at 3 years was 65 percent (Cl: 42.4 - 80.8) and at 5 years 60 percent (Cl: 38.3 - 77.4). In stage III the survival at 3 years was 33 percent (Cl: 21.6 - 45.5) and at 5 years 29 percent (Cl: 18.6 - 41.9). In stage IV the mortality at 3 and 5 years was 100 percent produced during the first 3 months from the diagnosis. Conclusions: The survival is directly correlative with the clinical stage in the moment of the diagnosis, independent of the age of the patients, by which it must increase the screening coverage, improving the times of diagnostic confirmation and optimum treatment, and also improving the network systems and registries.

Flora microbiana genital en embarazadas con y sin riesgo de infección / Genital microbial flora in pregnant women with and without infection risk

Objetivos: existe importante evidencia, que relaciona la infección del tracto genital inferior de la mujer y particularmente vaginosis bacteriana con parto prematuro e infección materna neonatal. El objetivo de este estudio fue conocer la prevalencia de la flora microbiana aislada en la infección cérvicovaginal y las relaciones microbiológicas existentes en una población de embarazadas con y sin riesgo de desarrollar infección génito urinaria. Diseño del estudio: se admitieron embarazadas con y sin riesgo de infección génitourinaria. La condición de riesgo se consideró según criterios establecidos previamente. Tres muestras cérvicovaginales fueron tomadas a todas las pacientes para conocer la microbiología de cérvix y vagina. Resultados: se enrolaron 156 mujeres, 82 con riesgo y 74 sin riesgo. Los microorganismos que se aislaron más frecuentemente en el grupo con riesgo fueron staphylococcus coagulasa (-) y streptococcus viridans. En las mujeres que desarrollaron infección cérvicovaginal aumentó significativamente el aislamiento de gardnerella vaginalis, de mycoplasma hominis y de ureaplasma urealyticum y disminuyó significativamente en número de Lactobacillus, en comparación con las pacientes con flora genital normal. No hubo diferencias en la prevalencia de infección cérvicovaginal y vaginosis bacteriana en los grupos estudio y control. El recuento de los leucocitos polimorfonucleares > de 10 por campo al examen al fresco, fue significativamente mayor en el grupo con riesgo que en el control tanto en infección cérvicovaginal 82,1 por ciento (32/39) vs 42,9 por ciento (12/28) p< 0,05, como en vaginosis bacteriana 66,7 por ciento (12/18) vs 15,8 por ciento (3/19) p< 0,005. Conclusiones: en la embarazada con infección cérvicovaginal aumentan significativamente gardnerella vaginalis, mycoplasma hominis y ureaplasma urealyticum y disminuyen significativamente los lactobacillus. Aunque la prevalencia de infección cérvicovaginal y de vaginosis bacteriana es similar en los grupos con y sin riego de infección, la respuesta frente a la agresión bacteriana es diferente. Ambas condiciones microbiológicas producen aumento de la respuesta leucocitaria en el ecosistema vaginal de la mayoría de las mujeres con riesgo de infección y en reducido número en las embarazadas sin riesgo

Embarazo y uso de marcapaso / Pregnancy and pacemaker use

Se presenta el caso de una paciente de 19 años de edad, portadora de un bloqueo aurículo-ventricular completo, congénito, usuaria de marcapaso de demanda, que cursa gestación asintomática. Por la escasa frecuencia de esta asociación, embarazo, uso de marcapaso, se comunican nuestra experiencia en relación al manejo clínico durante el trabajo de parto y puerperio, en los cuales no se presentaron complicaciones maternas, ni fetales

Cirrosis hepática y embarazo / Hepatic cirrhosis and pregnancy

Se presenta el caso clínico de una paciente de 25 años portadora de una cirrosis hepática de etiología alcohólica, que ingresa a nuestro servicio cursando un embarazo de 18 semanas. Se resuelve mediante operación cesárea a las 30 semanas obteniéndose un producto vivo. Se comenta lo infrecuente de la asociación de ambos cuadros y se revisa la literatura respecto al manejo

Determinación de citidina deaminasa y antitrombina III en hipertensión inducida por el embarazo / Deaminasa cytidine and antithrombin III determination in pregnancy induced hipertension

Se diseña un estudio para evaluar el comportamiento de dos parámetros bioquímicos: Citidina deaminasa (CD) (enzima que participa en el metabolismo de nucleótidos pirimidínicos) y Antitrombina III (AT-III) (principal inhibidor fisiológico de la coagulación), con el objeto de establecer su valor bioquímico en el diagnóstico diferencial y evaluar la severidad del SHIE (Síndrome hipertensivo inducido por el embarazo). Para este propósito se selecciona un grupo de mujeres no gestantes (NG) (n=34), un grupo control de gestantes sanas (GC) (n=30) y uno patológico (n=54) formado por pacientes con diagnóstico de SHIE (moderada, severa y pre-eclampsia). HC (hipertensión crónica) y HC/SHIE (hipertensión preexistente con pre-eclampsia sobreañadida). Se determinan niveles de CD y AT-III en cada uno de estos grupos. Los resultados indican aumento con diferencias significativas (p<0,001) en los niveles de CD, de la HIE (moderada, severa y pre-eclampsia) vs grupo de control, como también entre las pacientes con HC/HIE y gestantes sanas (GC). No se encontraron diferencias significativas entre el grupo control e HC (p>0,01). Se verifican también diferencias significativas (p<0,001) en los niveles de CD entre HIES vs HIE-m; HIE-m vs HC; HIE-s vs HC y HC/HIE vs HC estableciéndose que el valor bioquímico de la determinación de CD, es un método importante en el diagnóstico diferencial de las HIE en relación con la HC, como también entre ésta y HC/HIE. Respecto a los niveles AT-III, se encontró diferencias significativas en no gestantes vs gestantes sanas, siendo menor la actividad en las embarazadas (p<0,001). Los resultados no son concluyentes en grupos patológicos

Tratamiento del embarazo ectópico con metotrexato, local, intramuscular o manejo expectante / Treatment of ectopic pregnancy with local or intramuscular methotrexate or expectant management

Diez pacientes con embarazo ectópico, presumiblemente no complicado, diagnosticados con el uso de la ultrasonografía transvaginal y determinaciones seriadas de subunidad B de hormona gonadotrofina coriónica humana, fueron tratadas con inyección de metotrexato en dosis única por vía intraovular (5 casos), intramuscular (3 casos) o bien, se procedió en forma expectante (2 casos). Obtuvimos resolución del cuadro y desaparición de niveles detectables de la hormona en 7 de 10 pacientes y en 3 se requirió de cirugía posterior